Abscesos y fístulas perianales en enfermedad inflamatoria intestinal: manejo actualizado / Fistulas and perianal abscess in inflammatory bowel disease: current approach

Crohn's disease is an inflammatory bowel disease that affects the intestinal bowel in a transmural way presenting with fistulizing phenotypes with abnormal communication between two epithelial surfaces. In perianal Crohn's disease, there are fistulizing tracts between the anal canal and perianal skin that can complicate with abscess formation. Symptoms include pain, perianal discharge and fluctuating lesions, requiring combined clinical and surgical management. The disease is difficult to treat and is associated with significant reduction in quality of life, requiring a multidisciplinary approach for the management of these patients. The following review describes clinical concepts of perianal Crohn's disease, with emphasis on diagnosis and treatment.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria del tubo digestivo con compromiso transmural de la pared que puede manifestarse con fenotipos fistulizantes mediante el desarrollo de comunicaciones anormales entre dos superficies epiteliales. En el caso de la enfermedad de Crohn perianal se establecen trayectos fistulosos entre el epitelio del canal anal y la piel alrededor del ano, que pueden complicarse con la formación de abscesos. Clínicamente se presenta con descarga perianal, dolor y masa fluctuante requiriendo un manejo conjunto médico-quirúrgico para el tratamiento de las complicaciones, el control de las fístulas y el compromiso luminal asociado. Es necesario un enfoque multidisciplinario dado que es una enfermedad de difícil manejo que afecta la calidad de vida de los pacientes. En la siguiente revisión se exponen conceptos acerca de la enfermedad de Crohn fistulizante perianal y sus complicaciones, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento.

Manejo del Síndrome de Ogilvie / Management of Ogilvie's syndrome

El Síndrome de Ogilvie es una condición caracterizada por marcada dilatación segmentaria o total de colon. Se observa en pacientes con patología médica o quirúrgica grave y en el postoperatorio de intervenciones obstétricas. El manejo es inicialmente conservador aunque puede requerir cirugía. Se revisan, retrospectivamente, las fichas clínicas de todos los enfermos tratados por un Síndrome de Ogilvie entre el 1 de julio de 1996 y el 31 de junio de 2002. La serie está constituida por 12 pacientes, el promedio de edad fue de 55 años. La patología de base que explicó el Síndrome de Ogilvie fue cardiovascular en 5 (41,7 por ciento), gíneco-obstétrica en 2 (16,6 por ciento) y otras en 5 (41,7 por ciento), además se consideró como causa desencadenante al uso de nifedipino en 2 casos. El diagnóstico fue realizado por Rx de Abdomen simple en todos los casos, el manejo se realizó con colonoscopia, sonda rectal y suspensión de nifedipino cuando correspondió. No hubo complicaciones ni mortalidad atribuibles al Síndrome de Ogilvie o a su manejo. Diez enfermos necesitaron sólo 1 colonoscopia y 2 requirieron de 2 procedimeintos. Fallecieron 5 pacientes (41,7 por ciento) debido a su patología de base.

Trasplante renal: evaluación de resultados / Kidney transplantation: evaluation results

Los trasplantes de órganos se han consolidado como una de las principales alternativas terapéuticas para una serie de enfermedades terminales, en especial para la enfermedad renal terminal. En nuestro país, la distribución de órganos se hace según norma que limita a aquellos centros que no obtienen donantes de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos del Hospital Regional de Talca que se sustenta en un activo programa de detección de donantes. Se exponen los resultados de 73 trasplantes renales consecutivos de los cuales 57 por ciento se realizaron en varones, 48 por ciento de los órganos fueron obtenidos en casa, y en estos se detectó un mejor resultado funcional. Se obtuvo una sobrevida actuarial del injerto 86 por ciento y 78 por ciento a un año y 5 años, respectivamente. Si bien los resultados funcionales no difieren significativamente de los de otros centros, se demuestra que con un activo programa de procuramiento de órganos es posible sustentar un programa de trasplante renal en un Hospital Regional.

Cirugía de la fístula anorrectal / Surgery of anorrectal fistulae

El objetivo de este trabajo es evaluar la experiencia en el manejo de las fístulas anorrectales del Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Talca. En 1995 se inicia un trabajo prospectivo en que se establece que se realizará fistulotomía o fistulectomía a las fístulas interesfinteriana y transesfínterianas bajas, fistulectomía parcial y ligadura clásica a las fístulas transesfinterianas altas y el mismo procedimiento o sólo ligadura elástica a las supraesfinterianas. En junio de 2001 se evalúan los resultados considerando estudio preoperatorio, tipo de fístula, cirugía efectuada, complicaciones postoperatorias, con especial referencia a la incontinencia, tiempo de cicatrización y alta médica. En nuestra serie el 60 por ciento fueron fístulas transesfinterianas y el 34 por ciento interesfinterianas; el procedimiento más empleado fue la fisultectomía, tuvimos un 10,4 por ciento de complicaciones postoperatorias que se resolvieron sin secuelas y un 14,6 por ciento de incontinencia menor lo que está dentro de las cifras que publica la literatura